Llega a consulta un hombre de 32 años derivado por su médico de cabecera por "ansiedad". Entrena seis días a la semana, lleva una dieta estricta que planifica hasta el último gramo de proteína y se pesa tres veces al día. Tiene el físico de un culturista pero
El paciente que "siempre ha sido así" con la comida Hace tres semanas llegó a mi consulta una mujer de 32 años derivada por su médico de cabecera por "bajo peso y posible anorexia". En la primera sesión, mientras revisábamos su historia alimentaria, algo no cuadraba.
La paciente que duele por todas partes Laura llega por quinta vez este año: dolores de cabeza tensionales que no ceden con analgésicos, contracturas cervicales persistentes, problemas digestivos recurrentes y una fatiga que describe como "de llevarse por delante". Tres médicos diferentes, analíticas normales, pruebas de imagen sin
«Mira, yo estudié para ayudar a las personas, no para ser empresario». Reconócelo: has pronunciado esta frase al menos una vez. Yo también lo hice durante mis primeros años en consulta privada, cuando ingresaba menos de lo que gastaba en gasolina para llegar al despacho. Creía que hablar de dinero
Julia lleva ocho meses sin beber. En sesión me cuenta orgullosa que rechazó una copa la semana pasada durante una cena de trabajo. "Por primera vez no sentí que fuera un esfuerzo", dice sonriendo. Pero dos semanas después recibo un whatsapp a las dos de la madrugada: "
El momento en que la teoría de Johnson se convierte en técnica "María, ¿qué está pasando contigo ahora mismo cuando Juan dice que necesita espacio?" El silencio se apodera de la consulta. Ella lo mira con esa mezcla de súplica y rabia que todos reconocemos. Él se hunde
El paciente que no nombra su problema "Doctor, tengo problemas con la pareja... No sé, como que no me excito igual. Y paso mucho tiempo en el móvil por las noches". La conversación comienza siempre con eufemismos. El hombre de 34 años que tengo delante lleva tres sesiones
El chico de 28 años que se sienta frente a mí lleva tres años entrenando seis días a la semana, come cada tres horas siguiendo una planificación milimétrica, pesa 85 kilos con un 8% de grasa corporal y se ve gordo y enclenque. Me dice que vino por ansiedad social,
El psicólogo que guardaba un secreto profesional Ana lleva ocho años en consulta privada y hasta hace poco jamás había mencionado a ningún colega que usa hipnosis clínica. No por falta de formación —tiene un máster en hipnosis terapéutica de una universidad británica— sino por el estigma profesional. "¿Hipnosis?
El paciente que entra por la puerta trasera Es martes por la tarde y tienes delante al paciente más educado, brillante y seductor que has visto en meses. Te explica su problema con una sonrisa perfecta: "Vengo porque mi pareja dice que soy demasiado exigente, pero la verdad es
Cuando la pantalla se convierte en prisión "Doctor, creo que soy adicto al porno". La frase llega después de 20 minutos de sesión, cuando el paciente ha agotado todas las justificaciones posibles: problemas laborales, ansiedad generalizada, dificultades de pareja. Es entonces cuando admite lo que realmente le preocupa:
Tu paciente está atascado en un bucle de rumiación que conoces de memoria. Le has explicado la fusión cognitiva quince veces, ha entendido el concepto intelectualmente, pero sigue enganchado a sus pensamientos como si fueran verdades absolutas. Es entonces cuando sacas una metáfora: "Es como si tuvieras las gafas
La paradoja del TCA invisible Elena llega a consulta pidiendo ayuda para "controlar su ansiedad con la comida". Cuenta que desde hace dos años tiene episodios donde come grandes cantidades de comida en poco tiempo, sintiéndose completamente fuera de control. Después experimenta una culpa intensa, pero a diferencia
El dilema del psicólogo pragmático Reconozcámoslo: la mayoría de nosotros, formados en modelos cognitivo-conductuales, miramos con cierto escepticismo las terapias psicodinámicas. Nos suenan largas, imprecisas, difíciles de medir. Pero existe una excepción que está ganando terreno en consultas privadas de todo el mundo: la Terapia Psicodinámica Breve Intensiva (ISTDP, por
El paciente que "no responde como debería" Lleva seis meses en terapia cognitivo-conductual contigo. Es constante, hace las tareas, identifica pensamientos automáticos y los reestructura correctamente en sesión. Pero hay algo que no encaja: su ánimo sigue siendo plano, especialmente por las mañanas, no responde emocionalmente cuando le
El dilema del lunes por la tarde Son las cinco de la tarde de un lunes y tu siguiente paciente es Miguel, 42 años, que lleva tres sesiones hablándote "alrededor" de su problema real. Finalmente lo suelta: lleva ocho meses sin conseguir una erección completa con su pareja.
Cuando la TCC se queda corta: el momento ISTDP Hace dos meses recibí a una paciente de 42 años, ejecutiva, que había hecho TCC durante ocho meses para ansiedad generalizada. Los síntomas habían mejorado, dominaba las técnicas de regulación emocional, pero algo seguía bloqueado. "Entiendo todo cognitivamente, pero no
El elefante en la habitación de los TCA María llega a consulta después de años de dietas fallidas y una relación tormentosa con la comida. No vomita, no usa laxantes, no hace ejercicio compulsivo. Simplemente come. Come hasta sentir dolor físico, come escondida, come con una sensación de pérdida total
"Doctor, creo que tengo TDAH. He visto un vídeo en TikTok y me siento completamente identificada." Esta frase, que hace cinco años escuchábamos esporádicamente, hoy resuena en nuestras consultas semanalmente. El TDAH en adultos ha pasado de ser un diagnóstico infradiagnosticado a convertirse en una etiqueta de moda
El momento en que todo cambia Es martes por la tarde. Tu paciente de 34 años, diagnosticada de trastorno depresivo mayor, te mira fijamente después de un silencio prolongado y dice: "Últimamente pienso mucho en... en no estar aquí". Tu corazón se acelera. ¿Cómo evalúas exactamente el riesgo?
El Paciente Que Se Avergüenza de Sus Manos Laura llega a consulta con las mangas largas bien estiradas y las manos metidas en los bolsillos del abrigo, a pesar del calor de mayo. Durante la primera sesión, evita cualquier gesto que pueda exponer sus antebrazos. Solo cuando pregunto directamente por
Llega a consulta una mujer de 32 años. Dice que no puede concentrarse en el trabajo, se distrae constantemente, tiene la mente acelerada y duerme mal. Ha leído sobre TDAH en adultos y está convencida de que es su diagnóstico. Durante la segunda sesión menciona, casi de pasada, que hace
"No sé... me siento mal, pero no sabría decirte exactamente qué es." Esta frase, que escuchamos con frecuencia en consulta, puede ser el primer indicio de que estamos ante un paciente con alexitimia. Más allá de la timidez emocional o la resistencia terapéutica, la alexitimia representa un déficit
La semana pasada, un colega me confesó algo que muchos callamos: había usado ChatGPT para redactar el borrador de un informe pericial. "Solo para estructurarlo", se justificó, "luego lo revisé todo". Su cara de culpabilidad me hizo reflexionar sobre el elefante en la habitación que llevamos